Почему ВИЧ так быстро распространяется в России?

За 2021 год из 1,5 млн новых случаев инфицирования ВИЧ по всему миру на Россию пришлось 3,9 %. Это следует из нового отчёта ЮНЭЙДС и недавних заявлений Минздрава — там рассказали, что за прошлый год в стране появилось ещё почти 59 тысяч ВИЧ-положительных. Более того, по подсчётам дата-журналиста Феликса Рихтера, Россия вошла в пятёрку стран, где выявляют больше всего случаев ВИЧ. Теперь Минздрав называет эту информацию «пропагандистской провокацией» и отрицает её правдивость. «Вёрстка» рассказывает, как идёт борьба с ВИЧ в России и почему темп распространения вируса так высок.

Чтобы не пропустить новые тексты «Вёрстки», подписывайтесь на наш телеграм-канал

Всё действительно так плохо?

По оценке ЮНЭЙДС, в 2021 году в мире произошло около 1,5 млн случаев новых заражений. По подсчётам дата-журналиста Феликса Рихтера на основании докладов этой организации, Россия по приросту инфицированных (3,9 %) стоит после Южной Африки (14 %), Мозамбика (6,5 %), Нигерии (4,9 %) и Индии (4,2 %).

В России за прошлый год зафиксировано почти 59 тысяч новых случаев заражений. Для сравнения, в 29 странах Евросоюза и Европейской экономической зоны за тот же период суммарно зарегистрировали 16 624 новых диагноза. По разным оценкам, на сегодняшний день в России может проживать от 850 тысяч до 1,5 млн людей с ВИЧ-инфекцией.

В то же время, как отмечают в Минздраве, рост заболеваемости в России снижается. Главный внештатный специалист Минздрава России по ВИЧ-инфекции Алексей Мазус говорит, что в 2021 году обнаружили на 2 % меньше новых случаев, чем в 2020 – м. Как утверждает Мазус, в России довольно широко распространено тестирование на ВИЧ — его охват составляет более 28 %, в то время как в европейских странах этот показатель колеблется от 1 до 8 %.

Минздрав настаивает, что в стране реализуются «эффективные меры противодействия распространению ВИЧ». Но эксперты, опрошенные «Вёрсткой», говорят, что эти меры, хоть и существуют, не всегда применяются наилучшим способом. В итоге Россия делает успехи в борьбе с ВИЧ, но некоторые места остаются уязвимыми.

Группы риска не тестируются

Охват тестирования на ВИЧ в России, действительно, довольно высок. Минздрав считает, что это «позволяет получать максимально объективные данные», вовремя выявлять новые случаи и начинать лечение. В 2021 году, по данным министерства, обследование на ВИЧ прошли 42 млн человек.

Но специалисты, работающие с ВИЧ-положительными людьми, объясняют: тестирование проходят в основном люди, чьи шансы заразиться не очень высоки — так называемое общее население. А те, кто входит в уязвимые группы, больше всего подверженные заражению, обследуются редко. Это наркопотребители, секс-работники, заключённые и мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Алексей Лахов — член делегации НКО в Координационном совете ЮНЭЙДС — говорит, что в 2021 году доля обследованных людей из уязвимых групп составила всего 3,1 %. Эти данные он приводит со ссылкой на Вадима Покровского — заведующего отделом профилактики СПИДа в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

По словам Лахова, получается, что российские медики проверяют на ВИЧ не тех, кто больше всех рискует инфицироваться, а тех, кто сам приходит в клиники по разным поводам. А люди из уязвимых групп в целом куда реже обращаются к врачам. Это связано со стигмой и дискриминацией, а также недоверием к сотрудникам государственных учреждений.

Если люди из уязвимых групп и приходят за медицинской помощью, то рассказывают о себе врачам далеко не всё.

«Из-за стигмы и дискриминации они не всегда сообщают врачам-эпидемиологам о наличии таких факторов риска, как однополый секс, употребление наркотиков или занятие секс-работой», — говорит Лахов. Из-за этого нарушается подсчёт статистики — заразившиеся россияне из уязвимых групп попадают в категорию людей, инфицированных в результате гетеросексуальных половых контактов. Получается, что проводить полноценные исследования по структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России невозможно. Отсутствие достоверной информации также мешает принимать эффективные меры.

Лечат тоже далеко не всех

Минздрав утверждает, что охват больных антиретровирусной (АРВ) терапией по итогам 2021 года составил более 84 %. Но, как объясняет Лахов, эти данные касаются людей, находящихся на диспансерном наблюдении, — то есть тех, чьи данные занесены в Федеральный регистр пациентов с ВИЧ. При этом далеко не все люди с положительным ВИЧ-статусом состоят на диспансерном наблюдении в СПИД-центрах.

«Цифра 84 % от Минздрава — это процент только от тех, кто сам дошёл до больницы», — подтверждает Денис Годлевский, руководитель Коалиции по готовности к лечению. Между тем, как он объясняет, в большинстве стран охват терапией подсчитывается от общего оценочного числа людей, живущих с ВИЧ, а не только тех, кто находится под наблюдением врачей.

В итоге реальные цифры могут сильно отличаться от оценки Минздрава. «По данным Федерального центра СПИД, охват лечением в 2021 году достиг всего 56,4 % от числа живущих с диагнозом ВИЧ-инфекция», — говорит Лахов.

Профилактика противоречит «традиционным ценностям»

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, эффективная профилактика ВИЧ включает в себя программы снижения вреда среди людей, употребляющих наркотики, а также распространение презервативов и секс-просвет, объясняет Лахов.

«Но все эти вещи на официальном уровне в России считаются пропагандирующими наркопотребление и не соответствующими традиционным ценностям», — говорит специалист.

Сотрудники Минздрава считают методы международных организаций несостоятельными и предпочитают им «московскую модель», которая исключает «пропаганду удовольствий». По словам врача-инфекциониста московского СПИД-центра Елены Беловой, опорная формула в профилактике СПИДа «по-московски» — «Любовь. Верность. Безопасность».

Чтобы не пропустить новые тексты «Вёрстки», подписывайтесь на наш телеграм-канал

Финансирование: не хватает 15 миллиардов

Минздрав утверждает, что Россия — одно из немногих государств, которые имеют собственную программу по борьбе с ВИЧ-инфекцией, финансируемую из средств государственного бюджета.

«РФ действительно тратит больше всех остальных стран в регионе Восточной Европы и Центральной Азии вместе взятых на закупку АРВ для своих граждан, это и правда большое достижение», — говорит Денис Годлевский. Общая сумма затрат на все закупки АРВ-препаратов в России в 2021 году составила 31,69 млрд рублей. Но всё же выделенных бюджетом средств не хватает, чтобы обеспечить лечением всех нуждающихся.

Кроме того, расходы из федерального и региональных бюджетов в 2020 – 2022 годах на покупку препаратов остались на прежнем уровне, несмотря на высокий рост заболеваемости.

Движение «Пациентский контроль» обращалось в правительство РФ с просьбой увеличить финансирование закупок антиретровирусных препаратов на 2023 – 2025 годы на 15 млрд рублей. Как рассказали «Вёрстке» в движении, в ответе из Минфина говорилось, что в 2023 – 2025 годах на федеральные централизованные закупки будет выделяться по 31,7 млрд рублей. То есть почти столько же, что и прежде.

Кроме того, в терапии людей, которые уже проходят лечение, по-прежнему случаются перебои. Бывает, что Центры СПИД не выдают нужные препараты вовремя или заменяют их другими — а это может ослабить эффект терапии или ухудшить качество жизни пациента. С начала 2022 года «Пациентский контроль» принял 186 сообщений о перебоях в снабжении АРВ-препаратами из 40 субъектов РФ.

Редакция «Вёрстки»